Исправить оттопыренные уши: когда и как оперироваться?

Исправить оттопыренные уши – постановка вопроса и историческая справка

В середине ХIХ века в хирургической медицине появляются первые предложения по поводу того, как может быть выполнена коррекция оттопыренных ушей. Эти усилия, связанные с именами Диффенбаха и Эли, были направлены на то, чтобы обеспечить коррекцию ушей путем резекции кожи за ухом. И только в 1903 году Герсуни открыл, что для стабильной коррекции необходимо преодолеть силы упругости хряща. Начиная с 1950-х годов, были разработаны различные хирургические методы, в которых при коррекции оттопыренных ушей на переднем плане стояла обработка и деформация хряща. Через десятилетия после этого, по крайней мере, в немецкоговорящих странах, в зависимости от обработки хряща все подходы были подразделены на «методы сечения», «методы просечки» и «методы наложения швов». Возникло множество методов, в которых было скомбинировано сразу несколько таких подходов.

Медицинское заключение по поводу оттопыренных ушей

В специальной литературе ухо квалифицируется как «оттопыренное», если угол между черепом и плоскостью Конча больше 30°. Однако на практике определение этого угла без специальных инструментов затруднительно. Проще измерить расстояние между краем геликса и черепом (метод Водака). При этом в трех точках измерения (верхняя, средняя, нижняя) расстояние между краем уха и сосцевидным отростком соответственно не должно быть существенно больше 18 мм. Это измерение выполняется легко и, в частности, может использоваться также интраоперационно. Оттопыривание ушей морфологически обусловлено, главным образом, тремя факторами, которые часто действуют одновременно:  

• Неполное образование антеликс-складки в хряще;  
• Слишком сильно развитый Cavum conchae; 
• Отстояние мочки уха. 

Коррекция направлена на отклонения этих формообразований. Поэтому задача заключается в формировании красивой антеликс-складки с тем, чтобы сжать слишком большой Cavum conchae вплоть до его уменьшения и сглаживания, и коррекции отстоящей мочки уха.

Выбор хирургических методов, риски и возможные осложнения

Риски, связанные с операцией по коррекции оттопыренных ушей, очень сильно зависят от выбранного метода хирургического вмешательства. Это вполне понятно и соответствует тому факту, что при использовании агрессивных методов сечения и просечки операционный риск выше, чем при использовании чистого метода наложения швов. Не говоря о редких бактериальных инфекциях с последующим гнойным поражением хряща и деформацией уха, которые при таком вмешательстве действительно являются явными раритетами, в методах сечения существует опасность (которую не следует недооценивать) образования на оперированном ухе некрасивых, видимых краев и складок. Понимание того, что таким образом могут возникать деформации, которые являются более заметными и мешающими, чем первоначальный диагноз оттопыренных ушей, побуждает многих хирургов ко все более широкому отказу от методов сечения в пользу методов наложения швов. Эту отрадную тенденцию следует только приветствовать, особенно, когда целью является «ремонт» уха методом сечения с целью создания снова привлекательного внешнего вида – чрезвычайно трудная, иногда плохо поддающаяся управлению задача. При таком «катастрофическом ухе» (O. Штайндл) хрящ ушной раковины должен быть затем приведен к своей первоначальной форме, причем в отдельных случаях может даже потребоваться использование трансплантатов или имплантатов.

При резекции, которая часто связана с традиционными хирургическими методами и существовала и иногда существует даже сегодня, за ухом отсекается полоска кожи, что должно способствовать коррекции уха. Несмотря на то, что, по крайней мере, с середины прошлого века уже известно, что заушная резекция кожи не приводит к хорошему результату, в отдельных случаях снова и снова делается ставка на резекцию кожи. Однако эта мера пригодна лишь для того, чтобы более или менее сгладить заушную складку, что не только приводит к неприглядной избыточной коррекции (в особенности, в области средней трети уха), но в некоторых случаях также затрудняет и даже делает невозможным ношение очков или слуховых аппаратов. По опыту и убеждению профессора Berghaus, заушная резекция кожи при коррекции оттопыренных ушей является совершенно излишней и, скорее, способствует возникновению осложнений. К этому относятся также келоидные рубцы (чрезмерное рубцевание), которые особенно видны после операции на ухе, когда в результирующем шве возникает напряжение, вызванное резекцией кожи.

Другой риск заключается в чрезмерной или недостаточной коррекции (которой соответственно можно избежать), если во время операции практикуется измерительное сравнение между обоими ушами по методу Водака (см. выше). Чрезмерное сглаживание, прежде всего, в области средней трети уха ведет к т.н. «формату телефонной трубки». Коррекция отстоящей мочки уха иногда становится специальной проблемой, которая может быть решена при помощи умело выполненного шва.

Несмотря на всю тщательность, при хирургической коррекции, естественно, нельзя гарантировать полностью симметричный результат, о чем пациент должен быть проинформирован в рамках предварительного собеседования. Кроме того, независимо от выбранного метода, нельзя исключать из расчета несовместимость или отторжение используемого материала шва. В этом случае иногда через продолжительное время (6-12 месяцев) может потребоваться еще один проход иглой в области заушной кожи. Однако после такого продолжительного периода времени рубец после операции обычно затвердевает так, что извлечение перфорированных ниток остается без последствий.

Благодаря применению щадящих методов и современных материалов, хирургическая коррекция оттопыренных ушей сегодня может рассматриваться как эффективная и безопасная операция, которая несет с собой научно доказанные выгоды для пациентов. При выборе хирургического метода, который сохраняет целостность хряща и защищает кожный покров, используемая лишь в редких случаях послеоперационная коррекция нежелательных результатов уже не должна никого пугать.

Вы хотели бы узнать больше об операции по коррекции оттопыренных ушей и желаете согласовать срок вашей личной необязывающей консультации? Здесь вы можете найти контактные данные и приемные часы профессора Berghaus в Мюнхене, в частной практике на Maximiliansplatz.